平成○○年○○月○○日

事件番号　平成27年（家）第00000号

被相続人　千葉　一郎

申述人　松戸　花子　様

〒285-0038　千葉県佐倉市弥勒町92番地
電話 043-484-○○○○
千葉家庭裁判所佐倉支部
裁判所書記官　法務　太郎

照会書

あなたが申し立てた上記被相続人の相続放棄申述受理申立事件について，下記のとおり照会します。所要事項を記入のうえ（インクまたはボールペンを使用し，あてはまる口にレ印を付ける）,末尾に住所，氏名，電話番号を記載し，押印して平成○年○月○日までにご返送ください。

記

１　あなたは，被相続人の死亡をいつ知りましたか。
　　　平成　　年　　月　　日ころ知った。

２　相続放棄申述受理の申立ては，あなた自身でしたものですか。それとも，誰かに手続を依頼したものですか。
　口自分でした。　口（　　　　　　　）さんに依頼した。

３　相続放棄の申述は，あなたの意思によるものですか。
　口自分の意思である。　口自分の意思ではない。

４　あなたはどうして相続放棄をするのですか。
　口被相続人から生前に贈与を受けている。　口生活が安定している。
　口遺産が少ない。　　　　　　　　　　　　口遺産を分散させたくない。
　口債務超過のため。→債務の額　約　　　　万円
　口その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

５　あなたは，被相続人の死亡後に遺産の全部又は一部について，これまでに，処分、隠匿又は消費したこと（例えば、被相続人の遺産を処分したり消費したり隠してしまったこと（例えば，被相続人名義の土地を売却したり，預金をおろして使ったりしたこと）がありますか。または，被相続人の借金を少しでも債権者に返したことがありますか。
　口ある。（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　口ない。

６　あなたは，相続放棄をする気持ちに変わりはありませんか。
　口相続放棄をする。
　口相続放棄はとりやめる。
　口その他（具体的に　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

上記のとおり回答します。
　平成　　年　　月　　日
　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（〒　　－　　　）
　電話番号　　　　　　　　　　　　　（連絡先　　　　　　　　　　）
　氏名（署名）　　　　　　　　　（印）← 申立ての際に使用した印鑑と同じものを使用してください。

（注）１相続放棄とは，被相続人（亡くなった人）の財産及び債務を一切引き継がないこと，つまり，相続人とならない，ということです。

２　やむを得ず代筆する場合は，余白に代筆者の氏名，連絡先（電話番号等），押印及び代筆の理由を明記してください。なお，代筆の場合も，末尾の署名押印はあなた自身でおこなってください。

（□運転免許証　□健康保険証　□　　　　により本人確認済　印　）