このたび，当裁判所に対し，あなたの名前で被相続人亡○○○○さんに関する相続放棄の申述がありました。つきましては，あなたの真意を確認させていただくため，各事項に回答して，平成２７年○月○日（○曜日）までに 当庁へ返送してください。あなたからの回答書が到着してから相続放棄を受理（許可）するかどうか判断することになります。（場合によっては，あなたから直接事情をお聴きすることもあります。）
１ あなたの名前で，当裁判所に相続放棄の申述がなされていることを知っていますか。
口知っている。（その手続は，口自分で行った。口〔氏名 〕に頼んだ。）
２ あなたと被相続人とは，どのような関係ですか。
私は，被相続人の(口配偶者 口子 口 孫 口父・母 口祖父祖母 口兄弟姉妹 口おい・めい)です。
３ あなたは，被椙続人の死亡をいつ知りましたか。
平成 年 月 日
４ 死亡当時，被相続人はどのような生活状況でしたか。
口被相続人とは（口昭和 口平成 年頃から交流がないので，生活状況については全くわからない。
口被相続人の生活状況は，次のとおりである。
(1)職業：口不明 口無職 口年金受給 口（ ）
(2)収入：口不明 口月収(年金) 約 万円
(2)住居：口不明 口被相続人名義の家 口親族名義の家 口借家
５ 被相続人には，どのような財産がありましたか。
口被相続人の財産は，全くわからない。
口被相続人の財産は，次のとおりである。
(1)不動産：口不明 口あり（土地 筆，建物 棟)
(2)預貯金：口不明 口あり（総額約 万円） 口なし
(3)借金などの負債：口不明 口あり（総額約 万円） 口なし
負債がある場合，そのことは，
口死亡当時から全てわかっていた。
口死亡当時には，詳しい内容まではわかっていなかった。
口死亡当時には，負債は全くないと思っていた。
６ あなたは，被相続人の財産及び債務を相続することをいつ知りましたか。
平成 年 月 日
口親族〔 〕から連絡があった日。
口債権者〔 〕から催告・通知があった日。
口市役所・税務署等〔 〕から催告・通知があった日。
口その他（ ）
７ あなたが相続放棄をするのはどうしてですか。
口債務超過のため。
口被相続人から生前贈与を受けているから。
口生活が安定しているから。
口遺産が少ないから。
口〔 〕に遺産を継がせたい。
口その他（ ）
８ 被相続人の死亡後，被相続人の財産を処分したり，被相続人の債務を一部でも支払ったことがありますか。（あなたが保証人になっている場合の支払いは含みません。）
口ない
口ある。（内容： ）
９ 被相続人の財産について，遺産分割協議をしたことがありますか。
口ない
口ある。（内容： ）
相続放棄は， 私の真意に基づくものであり， 以上のとおり回答します。
平成 年 月 日
住所
申述人（自署）
電話（ ） －
※必ず申述人自身が，署名・押印（申立ての際に使用した印鑑）してください。
